Острый простатит – опасное воспалительное заболевание, сопровождающееся высокой температурой, дизурическими нарушениями, лихорадкой, гноистыми выделениями. Комплексная терапия включает прием антибиотиков, спазмолитических и противогрибковых средств. Курс лечения подбирается индивидуально, с учетом факторов, вызвавших обострение заболевания, признаков, сопровождающих воспаление.

Симптомы и лечение острого простатита зависят от стадии заболевания, формы развития патологических изменений в структуре тканей.

Острое воспаление простаты – причины

Воспалительные процессы в предстательной железе вызывают патогенные микроорганизмы и инфекционные возбудители. В отличие от доброкачественной аденомы, от простатита страдают не только мужчины старшего возраста. Все чаще заболевание поражает молодых людей, 20-35 лет.

Причина острого бактериального простатита кроется в инфекции, попавшей через уретральный канал в ткани железы. Болезнетворные микроорганизмы и вызывают резкое воспаление. Опасность заболевания кроется в том, что симптоматика носит цикличный характер. Острый период сменяется латентной формой. Пациент, уверенный, что заболевание отступило, не спешит обращаться к врачу. Спустя небольшой промежуток времени простатит возвращается в хронической форме.

Симптоматика острого простатита

Дифференцировать стадию заболевания можно по проявлениям, меняющимся в зависимости от стадии развития. Существуют общие симптомы острого простатита у мужчин, а также характерные признаки, указывающие на паренхиматозную, фолликулярную и катаральную форму. Ранняя диагностика во многом зависит от умения мужчины распознать тревожные проявления и своевременно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Признаки острой формы простатита, независимо от стадии воспалительного процесса:

• Высокая температура - состояние сопровождается ознобом, лихорадкой. Возможны рвоты и головокружения. Температура при остром простатите держится несколько суток. Средние показатели 39-40°. Температура поднимается быстро в течение нескольких часов.
• Боли - для заболевания характерны рези в области промежности, при мочеиспускании. Боли распространяются в мошонку и головку полового члена.
• Выделения - воспаление сопровождает гематурия (кровь в моче), гноистые вкрапления.
• Дизурические расстройства.
• Интоксикация - продукты деятельности болезнетворных микроорганизмов – токсины, попадают в кровоток. Воспаление сопровождается слабостью, рвотами, жидким стулом.

Для каждого этапа развития воспаления присущи свои индивидуальные проявления. По мере запущенности заболевания простатит дифференцируется паренхиматозной, фолликулярной и катаральной формой.

Острый катаральный простатит

Начальная стадия воспаления предстательной железы. Процесс затрагивает слизистую и подслизистую часть выводящих протоков. Если не предпринять необходимых терапевтических мер, воспаление переходит на фолликулы, интерстициальную ткань, после чего образуется абсцесс. Гнойник, вскрытый в область прямой кишки, имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Симптомы на начальной стадии воспаления не имеют ярок выраженного характера. Ткани простаты не увеличены. При пальпации во время пальцевого обследования не выявляется существенных изменений.

Этиология и патогенез простатита неразрывно связаны. На скорость развития заболевания и переход простатита в хроническую форму влияет вид инфекции, и общее состояние пациента.

Острое фолликулярное воспаление простаты

Промежуточный этап от катарального к паренхиматозному простатиту. Отекшие выводные протоки сдавливают фолликулы. Механическое воздействие приводит к появлению застойных явлений и образованию гноя в тканях.

Симптоматика фолликулярного воспаления:

• Тупые ноющие боли в области промежности, иррадиирущие в головку полового члена или задний проход.
• Затрудненное, болезненное мочеиспускание.
• Температура тела в пределах 38-40°.

На этом этапе воспаления во время секса и дефекации наблюдается сильный болевой синдром. Пациент чувствует апатию, слабость. При ректальном обследовании железа имеет неоднородные контуры, болезненна при пальпации.

Острая паренхиматозная форма простатита

Опасное состояние, при котором одновременно поражается несколько долек предстательной железы. Образуется множество мелких гнойничков. Острое воспаление предстательной железы в паренхиматозной форме опасно высокой вероятностью образования абсцесса.

Для стадии простатита характерны следующие проявления и симптоматика:

• Высокая температура в пределах 39-39,5°.
• Ощущение озноба и общей слабости, ломота в мышцах.
• Снижение аппетита.
• Полное прекращение мочеиспускания, по причине сильного болевого синдрома.

При паренхиматозной форме пациент для уменьшения неприятных ощущений, лежа интуитивно поджимает ноги. Дифференциальный диагноз затруднен тем, что отечность затрагивает смежные ткани и органы, что делает невозможным пальцевое обследование.

Возможные осложнения после острой формы простатита

В воспалении, начинающемся с предстательной железы, как правило, вовлечены смежные ткани и внутренние органы. Затрагиваются семенные пузырьки, уретра, семенной бугорок, куперовы железы.

Осложнения острого простатита проявляются в зависимости направленности воспалительного процесса. При появлении первой симптоматики не стоит пускать заболевание на самотек. Осмотр врача обязателен. Медикаментозная терапия, необходимое условие для минимизирования осложнений.

Последствия острого простатита:

• Везикулит - воспаление семенных пузырьков приводит к появлению гноя в сперме. Снижается качество эякулята, нередко наступает бесплодие.
• Уретрит, колликулит - воспалительный процесс распространяется на семенной бугорок. Последствие – прерывание оргазма по причине сильных болей, развитие психосоматической импотенции.
• Абсцесс простаты - прорыв гнойника в область прямой кишки или железы. Наблюдается общая интоксикация организма, при неблагоприятном течении, состояние заканчивается летальным исходом.
• Нарушение эректильной функции - воспалительный процесс сопровождается застойными явлениями и изменениями в структуре тканей, что приводит к недостаточной иннервации железы и прикрепленных к ней нервных волокон. Острый простатит сопровождается недостаточным кровоснабжением полового члена.
• Бесплодие - во время острого воспаления происходит рубцевание тканей. Если затрагиваются семенные протоки и пузырьки, снижается качество спермы. После перехода в хроническую форму, вероятность бесплодия составляет не менее 70%.

Единственная эффективная мера, предотвращающая появление осложнений – ранняя диагностика заболевания. На запущенной стадии с большой долей вероятности мужчине придется столкнуться с неприятными последствиями острого простатита.

Можно ли заниматься сексом при остром воспалении простаты

Половое воздержание не лучшим образом отражается на состоянии предстательной железы. Появляются застойные явления – один из факторов, вызывающих, в конечном счете, появление простатита.

После развития, острое воспаление негативно влияет на качество половой жизни:

• Снижается эрекция - на поздних стадиях наступает временная или постоянная импотенция.
• Во время коитуса наблюдаются сильные боли и дискомфорт.
• Во время секса происходит преждевременное семяизвержение. В некоторых случаях наблюдается пролонгированный половой акт, без наступления оргазма.

Секс при остром воспалении простаты, ввиду сильного болевого синдрома становится редким и нерегулярным. В уретре и семенных каналах скапливается большое количество болезнетворных бактерий.

В период терапии необходимо ограничить половую жизнь, занимаясь сексом с одной постоянной партнершей, с обязательным использованием презерватива. Барьерные контрацептивы защитят от инфицирования обоих, и мужчину, и женщину.

Половая жизнь после острого простатита при условии своевременной и успешной лекарственной, и немедикаментозной терапии, постепенно начнет налаживаться. Полностью восстановится эрекция, со временем улучшится качество эякулята. Если пара решит завести ребенка, следует обратиться в кабинет планирования семьи.

Как и чем лечить острый простатит

Воспаление предстательной железы, заболевание, тяжело поддающееся терапии. Самостоятельное лечение острого простатита без обращения к врачу и прохождения медикаментозного курса не даст результатов, а только ухудшит ситуацию. Опасность заключается в том, что воспалительный процесс, оставленный без внимания, быстро развивается и переходит в хроническую форму, либо приводит к абсцессу.

Схема лечения острой формы простатита зависит от нескольких факторов:

• Инфекционного возбудителя.
• Осложнений.
• Стадии заболевания.

Сроки лечения острого простатита на ранней стадии развития составляют около 2 недель. Заболевание средней тяжести потребует комплексной терапии от 6 месяцев до года. После перехода простатита в хроническую форму, чтобы справиться с проблемой потребуется несколько лет интенсивного лечения.

Как снять острую боль и приступ простатита

Для начала стоит понять одну простую истину – отсутствие болевого синдрома еще не указывает на то, что с заболеванием покончено. Нередко, самолечение приводило к развитию хронической формы заболевания, на борьбу с которой уходили годы. После купирования приступа простатита важно немедленно обратиться к врачу.

Первоначальные действия по снятию боли в домашних условиях направлены на причину появившегося симптома. Неприятные ощущения провоцируют мышечные спазмы. В качестве первой помощи можно предпринять следующие шаги:

• Выпить 1-2 таблетки спазмолитиков - подойдут НО-Шпа, лекарственные препараты с похожим действием. Спазмолитики в данном случае более эффективны, чем обычные обезболивающие средства.
• Принять теплую ванну - после водных процедур укутаться в шерстяное одеяло и постараться расслабиться. Если болевой синдром не проходит, в качестве дополнительной меры можно принять таблетку анальгина.
• Как только острый приступ простатита остался в прошлом, необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Принимать мочегонные и жаропонижающие препараты без консультации врача запрещается. Некоторые медикаменты вызывают раздражение слизистой железы и провоцируют резкое ухудшение самочувствия.

Чтобы справиться с острым простатитом, необходимы физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение.

Диагностика острой формы простатита

Симптомы и основные признаки заболевания описаны в МКБ 10. Острому простатиту отведен номер 41.0. Основываясь на данных международной классификации болезней, уролог дифференцирует острое воспаление простаты от других нарушений мочеполовой системы.

Для диагностики потребуются результаты клинических и инструментальных анализов:

• Пальцевого ректального обследования - методика, позволяющая почувствовать расхождение в размерах, структуре железы от нормы. Часто назначаемое обследование при подозрении на простатит и .
• Ультразвуковая диагностика - проводится трансректальное и трансабдоминальное обследование. ТРУЗИ считает более информативным, но его применение ограничено ранними стадиями острого простатита. Запущенная форма характеризуется сильными болями в прямой кишке, что делает невозможным трансректальное исследование. УЗИ назначают во всех случаях, когда проведение ТРУЗИ противопоказано.
  Ультразвуковая картина помогает составить представление о начале образования гноистых скоплений, распространенности и направленности воспалительного процесса. Для острого простатита при ультразвуковом исследовании характерны неравномерные границы железы, увеличение размеров, неоднородная (рыхлая) структура тканей.
• Клинические анализы крови и мочи - гематурия, вкрапления гноя указывают на воспалительные процессы. Характерно увеличение числа лейкоцитов в крови и наличие инфекционных агентов в образцах мочи.
  В запущенных стадиях простатита нередко наблюдается анемия вследствие интоксикации организма, сопровождающаяся ослаблением иммунной системы.
• Биохимические исследования крови - повышение ПСА характерно для воспаления мочеполовой системы. Чтобы исключить рак, проводят диагностику общего и свободного простат-специфического антигена. Выполняют анализы по стандарту ПСА3.
• Анализ секрета простаты и семенной жидкости на наличие патогена, и определения устойчивости к антибиотикам.

Получив результаты исследований, уролог выполняет сбор анамнеза болезни. На постановку диагноза и назначение терапии оказывает влияние продолжительность острого простатита, выраженная симптоматика, появившиеся осложнения, наличие дизурических признаков и эректильной дисфункции. После подтверждения простатита, пациента госпитализируют на срок 10-14 дней.

УЗИ признаки на ранних стадиях острого простатита могут отсутствовать. Для подтверждения диагноза используют другие методы инструментальной диагностики – ПЭТ-КТ и МРТ.

Антибиотики, назначаемые при остром простатите у мужчин, делят на несколько основных классов:

• Аминогликозиды.
• Цефласпорины.
• Пеницилины.
• Макролиды.
• Тетрациклины.
• Фторхинолоны.

Наилучший результат показало применение следующих антибиотиков: , индометацин, азитромицин, моксифлоксацин, .

Современная тактика лечения простатита учитывает высокую токсичность препаратов для окружающих простату органов и тканей. Подбирается относительно безопасная доза медикаментов, назначается поддерживающая терапия.

Уролог корректирует лечение острого простатита антибиотиками, в зависимости от результативности приема препаратов.

Антибактериальные лекарственные препараты для инъекций имеют меньший процент побочных эффектов и оказывают минимум негативного влияния на желудок, почки и печень пациента.

Медикаментозные препараты

Курс антибиотиков направлен против инфекционного агента, провоцирующего развитие воспалительного процесса. Остальное медикаментозное лечение предназначено для устранения симптоматики простатита, борьбы с осложнениями и улучшения качества жизни пациента.

Комплексная терапия включает:

• Противовоспалительные препараты - применяют средства в таблетках, в виде ректальных свечей и инъекций. Выбор фармакологической формы зависит от состояния пациента. Противовоспалительные свечи с Диклофенаком действуют быстро, оказывают анальгетический и спазмолитический эффект. В тяжелых состояниях проводят купирование болевого синдрома с помощью инъекций.
  Длительный прием таблеток пациентами с ярко выраженной формой язвы желудка и нарушений ЖКТ противопоказан. На данный момент ректальные свечи по своей эффективности и скорости воздействия не имеют аналогов.
• Физрастворы - помогают снизить интоксикацию. Вместе с назначением физрастворов, пациенту рекомендуется обильное питье, не менее 2-3 литров воды в день.
• Комплекс препаратов направленных на снижение отечности и уменьшение объема предстательной железы. Назначаются андреноблокаторы, ингибиторы редуктазы.
• Лекарственные средства для снятия симптоматики заболевания. Крайне важно нормализовать отход урины из организма. В паренхиматозной форме заболевание сопровождает острая задержка мочи. Кратковременно назначают сосудорасширяющие препараты.
  Облегчение при мочеиспускании наступает через 5-7 дней. С этого момента пациент не нуждается в приеме препаратов для нормального вывода урины.

В период ремиссии для закрепления результатов терапии рекомендуется ставить лечебные микроклизмы, облегчающие дефекацию и способствующие снижению напряжения на стенки предстательной железы.

Хорошая профилактическая мера – гомеопатические средства. Препараты улучшают обменные процессы и предотвращают воспаление. Гомеопатия не входит в традиционный курс терапии. Выбор этого способа лечения остается за самим пациентом.

Немедикаментозный подход к лечению

Восстановление после острого простатита требует усилий со стороны пациента. Желание выздороветь и соблюдение рекомендаций врача, использование дополнительных средств, способствующих выздоровлению – залог победы над заболеванием.

В качестве немедикаментозной терапии назначают:

• Физиопроцедуры - магнитотерапия, акупунктура, лечение лазером и прохождение курса ЛФК увеличивают эффективность лекарственных средств. Рекомендованы занятия гимнастикой по Кегелю, Бубновскому. В период необострения можно заняться йогой или цигун.
• Диета - строгих ограничений в питании при острой форме простатита не существует. Приветствуется сбалансированный и полноценный рацион.
• Массаж - по крайней мере, 1 раз в год рекомендовано проведение ректального пальцевого массирования простаты. Во время процедуры из тканей выдавливается несколько капель экссудата.
• Регулярные половые отношения - во время оргазма осуществляется естественный массаж тканей железы. Регулярный секс без излишеств, способствует нормализации в работе простаты.
  Если у мужчины в силу обстоятельств нет возможности заняться сексом, ему рекомендуется мастурбация (с периодичностью 1 раз в неделю).

Физиотерапия и ректальный массаж, регулярные половые отношения благотворно влияют на мужское здоровье и предотвращают рецидив острого простатита. На этапе ремиссии допускается использование , после согласования методики с лечащим врачом.

Что можно и нельзя делать при остром простатите

Появление воспаления простаты – тревожный звоночек организма, указывающий на неправильные привычки питания и поведения. После прохождения курса медикаментозной терапии, потребуются внести существенные корректировки в образ жизни пациента.

• Занятия спортом - необходимы для устранения застойных явлений. Предпочтение отдают гимнастическим методикам, направленным на мягкое растягивание мышечных тканей, исключаются силовые нагрузки. Рекомендуется бег, плавание.
• Ограничения в еде - рецидив простатита способно спровоцировать неправильное питание и . Запрет налагается на острые и копченые блюда. Предпочтение отдают овощам и фруктам в любом виде, морепродуктам.
  Питаться после перенесенного острого простатита лучше небольшими порциями. Дневной рацион делят на 5-6 приемов пищи.
• Рекомендации - количество жидкости, какое нужно употреблять в течение суток составляет 2-3 литра. Обильное питье способствует нормализации обменных процессов организма, выведению шлаков. В период восстановления есть смысл пройти курс лечения минеральными водами.

Дополнительные рекомендации относительно показаний и противопоказаний при простатите даст лечащий врач. При условии тщательного выполнения указаний, можно избежать рецидива острого простатита в будущем. Ограничения не строгие и вполне позволяют вести насыщенную, и полноценную жизнь.

В отличие от хронической формы, острый простатит проявляется внезапно, признаки простатита проявляются очень сильно. Для простатита характерно развитие воспалительных процессов, отсюда — соответствующая симптоматика заболевания.

Для острого простатита характерны:

• резкое повышение температуры, жар и лихорадка;
• в промежности и паху отмечаются резкие боли;
• боль в зоне заднего прохода;
• проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Острый простатит может проявляться в трех формах:

• катаральной — воспаление развивается не дальше слизистых слоев;
• фолликулярной — воспалительные процессы распространяются по всей простате или ее долькам;
• паренхиматозной — воспаление доходит до интерстициальных тканей простаты (обычно такая форма наступает в результате некачественно проведенных операций).

Диагностика острого простатита, определение его формы и стадии осуществляется врачом-урологом. Ключевым показанием для обращения к специалисту являются проблемы с мочеиспусканием, однако при остром простатите симптоматика выражается так сильно, что у мужчины редко остаются силы и желание игнорировать визит в больницу.

Как правило, исследование состояния предстательной железы осуществляется через прямую кишку.

Врач определяет состояние органа по ключевым показателям:

• консистенция;
• симметричность;
• болевые ощущения пациента, возникающие при прощупывании.

Обязательно проводится анализ мочи . При остром простатите в моче обязательно обнаружится большое количество лейкоцитов.

Для диагностики могут использовать трансректальное УЗИ, однако в случаях, когда боль слишком сильна и нестерпима, УЗИ проводят только трансабдоминально.

Если предполагается проведение хирургического вмешательства (когда заболевание приняло деструктивную форму — образование гнойных очагов и т.д.), то пациенту целесообразно дополнительно пройти МРТ или КТ в области малого таза.

Лечение острого простатита: изучаем антибиотики для его лечения

Лечение острого простатита должно быть своевременным, пациент должен следовать всем предписаниям врача. Данная болезнь крайне опасна для мужского организма развитием опасных осложнений, поэтому лечение следует организовать в стационаре.

Схема лечения антибиотиками при остром простатите следующая: мужчине назначается специально подобранный под конкретную инфекцию антибиотик, который принимается в течение определенного периода времени (срок приема препарата варьируется в зависимости от формы и степени тяжести острого простатита). Если препарат помогает слабо или не помогает вовсе, то курс приема могут продлить на неделю, либо сменить лекарство на другое. Если возникает абсцесс, то его лечение возможно только через вскрытие хирургическим путем.

Лечение острого простатита может длиться вплоть до 4 недель — это вполне нормально и не должно пугать мужчину. Назначенные препараты следует пить в требуемой дозировке необходимое число дней, чтобы болезнь исчезла и не могла перейти в хроническую форму.

Лечение острого простатита антибиотиками заключается прежде всего в том, чтобы устранить сильную боль, а также уничтожить возбудителя инфекции в простате. Назначаются препараты для нормализации функционирования мочевой системы.

При лечении острого простатита назначаются следующие группы препаратов:

• Антибактериальные препараты , подбираемые под индивидуальный случай заболевания.
• Диуретики , чтобы стабилизировать работу мочевого пузыря, поспособствовать нормальному выходу мочи. Могут помочь настои трав с мочегонной функцией, а также прием Урофлукса.
• Прием жаропонижающих препаратов , чтобы снять болезненные ощущения в суставах и голове, сбить температуру до щадящих показателей и нормализовать ее.
• Прием спазмолитиков и альфа-адреноблокаторов с целью расслабить гладкие мышцы. Это позволит снять напряжение в теле, редуцировать спазмы. Обычно принимают Но-шпу и Празозин.

Ректальные суппозитории или, проще говоря, свечи, являются эффективным методом лечения острого простатита. Свечи очень хорошо переносятся организмом мужчины и быстро всасываются.

Но и здесь назначение того или иного суппозитория будет зависеть от формы острого простатита:

1. Свечи с антибиотиком: такие свечи сразу решают две проблемы — борются с инфекционными процессами и устраняют болезненные спазмы в простате. Борьба с возбудителями проявляется одним из двух способов: антибиотик может либо остановить процесс размножения вредоносных микроорганизмов, либо вызвать гибель инфекции.
2. Свечи для нивелирования воспалительных процессов: поскольку такие препараты содержат нестероидные вещества, лечение свечами такого типа чревато возникновением ряда осложнений.
   Нельзя принимать свечи против воспалений, если мужчина болеет:
   • бронхиальной астмой;
   • аллергическим насморком;
   • язвой кишечника.
   При несоблюдении данных правил, возможны рвота, понос, скачки давления и др.
3. Свечи для обезболивания: такие суппозитории служат для стимуляции циркуляции крови в области сфинктера с целью восстановления состояния простаты, что снимет болевые ощущения.

Как снять острый приступ простатита в домашних условиях?

Если острый простатит застал врасплох, и нет возможности обратиться за помощью к специалисту, то нужно оказать себе первую помощь самостоятельно. Главная задача — уменьшить болевые ощущения до терпимого уровня. Мужчина может принять препарат, обладающий болеутоляющим свойством, например, аспирин (Важно: препарат должен быть нестероидного типа!).

Можно принять ванну с теплой водой (не горячей!) или ненадолго погрузиться в тазик с водой (в воду должны быть целиком погружены ягодицы). Поскольку приступы острого простатита сопровождаются резкими болями, сразу же ограничьте любые физические нагрузки. Если ситуация провоцирует стресс, то следует принять успокоительное.

Обязательно необходимо пить как можно больше жидкости, причем, желательно, чтоб это была обычная питьевая вода без газа. Обильное питье помогает решить проблему с мочеиспусканием на какое-то время, прежде чем мужчина успеет обратиться к врачу.

Как снять острую боль при простатите народными средствами?

Существуют несколько способов снятия острых приступов боли при остром простатите.

Можно выделить следующие:

• Настой из корней лопуха: ложку корней нужно мелко порезать и кипятить около двадцати минут. Затем отвар должен настаиваться около часа. Остывшую смесь процедить и пить по сто грамм до еды.
• Смесь из почек березы, цветков бессмертника и зверобоя (можно также добавить ромашку, она обладает хорошими успокоительными свойствами). Взять все ингредиенты в равных пропорциях, мелко порезать, залить ложку смеси двумя стаканами горячей воды и настаивать около двадцати минут. Пьют до еды.
• Отвар из корня спаржи. Корни растения мелко режут и варят около десяти минут. Отвар процедить и пить каждые четыре часа до появления улучшений.

Питание при остром простатите: подбираем правильную диету

Если у мужчины диагностирован острый простатит, то придется отказаться от многих продуктов (или значительно ограничить употребление) в своем рационе.

Диета при остром простатите должна исключать:

• любые копчености;
• алкогольные и газированные напитки;
• крепкий чай и кофе;
• консервы (любые);
• блюда с обилием специй;
• любая жареная и жирная пища;
• фрукты с большим количеством кислот;
• цветная капуста, бобовые и другие продукты, способствующие газообразованию;
• грибы.

Так что же есть все-таки можно включить в меню для правильного питания при остром простатите? Только те продукты, которые полезны и легко усваиваются.

К ним можно отнести:

• различные виды нежирного мяса (лучше отваривать);
• рыба;
• овощи и фрукты;
• лук и чеснок.

Полезно включить в рацион молоко, молочные и кисломолочные продукты.

– это инфекционно-воспалительное поражение предстательной железы, сопровождающееся отеком и образованием гнойных очагов в тканях простаты. Проявления зависят от стадии патологии (катаральной, фолликулярной, паренхиматозной, абсцедирующей) и могут включать дизурические расстройства, боли в промежности, лихорадку, интоксикацию. Диагностика основывается на данных пальпации простаты, УЗИ и допплерометрии предстательной железы, исследования отделяемого уретры и секрета простаты. Лечение предусматривает назначение антимикробной терапии, НПВС, спазмолитиков, анальгетиков, иммуномодуляторов, физиотерапии.

МКБ-10

N41.0

Общие сведения

Наиболее часто проникновение микробных агентов в ткани простаты происходит трансканаликулярным путем – через выводные протоки железы, открывающиеся в стенке задней уретры. Поэтому уретрит любого генеза очень часто осложняется острым простатитом. Внедрение возбудителей в железу существенно облегчается при повышенном внутриуретральном давлении (стриктурах, камнях мочеиспускательного канала), проведении эндоуретральных манипуляций (бужировании уретры , катетеризации мочевого пузыря, уретроскопии, цистоскопии и т. д.).

Кроме того, патология может являться следствием гематогенного проникновения инфекции, чему способствуют условия кровоснабжения простаты с широко развитой системой артериальных и венозных анастомозов. При гематогенном заносе микробы могут попадать в ткани простаты из отдаленных гнойных очагов при тонзиллите , синусите , кариесе, холецистите, бронхите , пиодермии и др. Возможно лимфогенное инфицирование предстательной железы из кишечника при анальных трещинах, проктитах, колитах.

К неинфекционным факторам, способствующим развитию острого простатита, относят стойкие конгестивные (застойные) явления в венах таза и нарушение дренирования ацинусов простаты. Конгестия может вызываться дизаритмией половой жизни и половыми нарушениями – практикой прерванного полового акта, отсутствием или нерегулярностью половой жизни, чрезмерной половой активностью и др. Патологическое депонирование крови в венозном русле малого таза может отмечаться при малоподвижном образе жизни, частых запорах, переохлаждении, хронической (в основном алкогольной) интоксикации, варикозе вен таза.

Классификация

В развитии острого простатита выделяют 3 формы, которые одновременно являются его стадиями – катаральную, фолликулярную, паренхиматозную, абсцедирующую. Заболевание начинается с катарального воспаления – изменений слизистого и подслизистого слоя выводных протоков отдельных долек железы. В дальнейшем отек стенок протоков способствует застою слизисто-гнойного секрета в фолликулах простаты и прогрессированию воспаления, в связи с чем может развиваться очаговое нагноение долек – острый фолликулярный простатит.

При множественном поражении долек и диффузном вовлечении паренхиматозной и интерстициальной ткани простаты в гнойно-воспалительный процесс, патология переходит в свою следующую стадию – паренхиматозную. В случае слияния мелких гнойников в крупный очаг формируется абсцесс предстательной железы , который может вскрываться в уретру, промежность, прямую кишку или мочевой пузырь.

Симптомы острого простатита

Катаральная стадия

Клинические проявления соответствуют стадиям процесса. Общими симптомами служат боль, нарушения мочеиспускания и интоксикация. В острой катаральной стадии ощущается тяжесть и боль в промежности. Дизурические расстройства характеризуется болезненным учащением мочеиспускания, особенно по ночам. Температура тела сохраняется в пределах нормы, может быть слегка повышенной; интоксикация отсутствует.

При пальпаторном осмотре простата не изменена или слегка увеличена, несколько болезненна. Исследование секрета простаты обнаруживает увеличение лейкоцитов, скопление слизисто-гнойных нитей. В моче при опорожнении выводных протоков ацинусов появляются лейкоциты. Массаж простаты, как правило, невозможен ввиду болезненности. Лечение, начатое в катаральной стадии острого простатита, приводит к выздоровлению через 7-10 дней.

Фолликулярная стадия

Фолликулярная форма протекает более ярко, сопровождаясь тупыми ноющими болями в промежности, иррадиирующими в половой член, задний проход или крестец. На этом фоне мочеиспускание болезненно и затруднено, вплоть до развития острой задержки мочи . Акт дефекации также затруднен из-за выраженных болей. Ввиду повышения температуры тела до 38°С нарушается общее состояние. Пальпаторно per rectum определяется увеличенная, плотная, напряженная, асимметричная простата, резко болезненная в отдельных участках при пальцевом исследовании.

Моча, собранная после пальпации железы, в большом количестве содержит лейкоциты и гнойные нити, образующие мутный осадок. Проведение массажа для получения секрета простаты в фолликулярной стадии заболевания противопоказано. При энергичном лечении острый фолликулярный простатит может благоприятно разрешиться; в противном случае он переходит в следующую, паренхиматозную стадию.

Паренхиматозная стадия

Клиника острого паренхиматозного простатита развивается бурно. Характерна выраженная гипертермия (до 39-39,5°С и выше) с ознобами, общей слабостью, угнетением аппетита, жаждой. Вначале мочеиспускание резко учащено и затруднено, затем может прекратиться совсем. Попытки опорожнения мочевого пузыря или кишечника сопровождаются интенсивными болями. Развиваются мучительные тенезмы, запоры, метеоризм. Боль распространяется на прямую кишку, носит пульсирующий характер, заставляет пациента принимать вынужденное положение – лежа с поджатыми ногами. При развитии реактивного воспаления прямой кишки из заднего прохода выделяется слизь.

Пальпаторно определяется диффузно увеличенная, с нечеткими контурами железа, крайне болезненная при малейшем прикосновении. Массаж предстательной железы в паренхиматозной стадии противопоказан категорически. Иногда из-за резкого отека параректальной клетчатки и болезненности ректальное обследование провести не удается. В моче – резко выраженная лейкоцитурия, пиурия. Исходом острого паренхиматозного простатита может служить разрешение заболевания, формирование абсцесса простаты или хронический простатит .

Диагностика

Распознавание и определение стадии острого простатита проводится врачом-урологом и основывается на комплексном физикальном, лабораторном и инструментальном обследовании. Исследование простаты через прямую кишку позволяет определить размеры, консистенцию, гомогенность, симметричность железы; болевую реакцию, очаги деструкции, признаки гнойного расплавления тканей. Пальпация железы выполняется очень осторожно без грубого нажима и массирующих движений. В полученном секрете простаты обнаруживается увеличение числа лейкоцитов и амилоидных телец, снижение количества лецитиновых зерен.

Отмечается повышенная лейкоцитурия в третьей порции мочи и в моче, собранной после пальпации простаты. Для выделения возбудителя необходимо проведение бакпосева мочи и отделяемого уретры с антибиотикограммой, ПЦР-исследований соскоба, посева крови на гемокультуру. Характер и тяжесть дизурических расстройств оценивается с помощью урофлоуметрии.

Лечение острого простатита

Ведущая роль принадлежит этиотропной терапии. Необходимо как можно более раннее назначение антимикробных (антибактериальных, противовирусных, антитрихомонадных, антимикотических) препаратов для подавления размножения микроорганизмов в железе и тканях уретры. С целью уменьшения спазмов и болезненности мочеиспускания назначают анальгетики, спазмолитики, ректальные свечи с анестезином или белладонной, тепловые микроклизмы. В комплексной терапии патологии используются НПВП, энзимы, иммуномодуляторы, витамины, инфузии растворов.

Физиотерапия проводится после стихания острой симптоматики. С целью противовоспалительного, противоотечного, болеутоляющего действия, улучшения микроциркуляции и местного иммунитета применяются ректальный электрофорез , УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, массаж простаты. Показано соблюдение постельного режима, щадящей диеты, полового покоя. При задержке мочи избегают проведения катетеризации мочевого пузыря, отдавая предпочтение троакарной цистостомии . При абсцедировании предстательной железы возникает необходимость хирургического пособия - вскрытия и дренирования полости абсцесса.

Об излеченности острого простатита судят по восстановлению структуры тканей желез и ее функций, нормализации состава сока простаты, элиминации возбудителей, вызвавших воспаление, из биологических жидкостей.

Прогноз и профилактика

Как правило, своевременная и обоснованная этиотропная терапия приводит к купированию признаков болезни. Абсцедирование простаты или хронизация воспаления случается в запущенных случаях. Профилактика должна включать санацию инфекционных очагов в организме, проведение эндовезикальных и эндоуретральных манипуляциях в соответствии с нормами асептики, своевременное лечение ЗППП и уретрита, нормализацию половой жизни и физической активности.

Острый простатит – заболевание острого воспалительного характера, которое поражает предстательную железу, может быть как самостоятельным патологическим процессом, так и осложнением после аденомы предстательной железы. Заболевание, чаще всего, диагностируется в возрасте от 20 до 45 лет, однако не исключается развитие острой формы простатита и в пожилом возрасте.

Для постановки точного диагноза проводятся лабораторно-инструментальные методы обследования. Лечение, в большинстве случаев, осуществляется посредством консервативных методов, однако не исключается и хирургическое вмешательство.

Согласно Международной классификации болезней острый простатит классифицируется под отдельным значением. Код по МКБ-10 – N41.0.

Этиология

Причиной острого простатита у мужчин могут выступать следующие этиологические факторы:

• травмы органов малого таза и предстательной железы;
• инфекционные процессы в мочеполовой системе;
• воспалительные заболевания;
• длительное переохлаждение;
• проникновение инфекции в мочеиспускательный канал через уретру;
• последствия медицинского обследования, которое осуществлялось через мочеиспускательный канал;
• осложнение после лучевой или химиотерапии.

Чаще всего диагностируется острый бактериальный простатит, причиной которого является попадание инфекции.

Классификация

В зависимости от степени поражения предстательной железы выделяют следующие формы развития патологического процесса:

• катаральный – инфекция попадает на выводные протоки, поражает только слизистую оболочку, вглубь тканей не проникает;
• фолликулярный – чаще всего диагностируется как осложнение от катаральной формы;
• диффузный или паренхиматозный – воспалительный процесс переходит в гнойный, поражается паренхима предстательной железы.

Диффузная форма заболевания имеет самые неблагоприятные прогнозы, так как может стать причиной перехода заболевания в или привести к абсцессу простаты.

Симптоматика

При остром простатите клиническая картина характеризуется следующим образом:

• затруднённое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• если причиной недуга выступает инфекция, то будет присутствовать зуд и жжение;
• боль ноющего тупого характера в области головки полового члена, которая отдаёт в анус. По мере усугубления патологического процесса боль будет носить хронический характер;
• боль во время акта дефекации;
• повышение температуры тела до 37 градусов, при диффузной форме, возможно, до 40 градусов;
• снижение полового влечения, проблемы с эрекцией;
• в моче может присутствовать кровь, гной;
• общее ухудшение самочувствия.

Подобная клиническая картина может присутствовать и при других инфекционных или воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, не исключается и ЗППП, поэтому самостоятельно сопоставлять симптомы с методами лечения нельзя, это может привести к развитию серьёзных осложнений.

Диагностика

При подозрении на острый бактериальный простатит или любую другую его форму, следует обращаться за консультацией к урологу, так как именно этот специалист может установить точную причину недуга, подобрать эффективные препараты для его устранения.

В первую очередь врач проводит физикальный осмотр, во время которого должен установить следующее:

• как давно начали проявляться симптомы, их характер, интенсивность;
• принимает ли в настоящее время больной какие-либо препараты, в том числе для снятия острой симптоматики;
• есть ли в анамнезе хронические заболевания мочеполовой системы;
• образ жизни пациента, в том числе и половой.

Также во время первичного осмотра осуществляется пальпация простаты через прямую кишку.

Кроме физикального осмотра, проводятся такие лабораторно-инструментальные методы исследования:

• забор крови для общего и биохимического анализа;
• общий анализ мочи;
• ПЦР исследование соскоба;
• бакпосев мочи;
• антибиотикограмма;
• урофлоуметрия;
• УЗИ предстательной железы;
• КТ или МРТ органов малого таза;
• анализ на ЗППП;
• взятие мазка из уретры для микроскопического исследования.

По результатам диагностических мероприятий будет понятно, как лечить острый простатит, какие антибиотики рационально использовать.

Лечение

Острая форма простатита, в отличие от хронической, хорошо поддаётся лечению и редко приводит к серьёзным осложнениям. Исключение составляет диффузная форма острого простатита, так как сама по себе является предшествующим этапом хронической формы.

Курс терапевтических мероприятий может включать в себя:

• приём препаратов;
• физиотерапевтические процедуры;
• диета;
• изменение образа жизни.

Не исключается и лечение средствами народной медицины, но только как дополнение к основной медикаментозной терапии и после одобрения лечащего врача.

Лечение острого простатита может включать в себя следующие препараты:

• антибиотики, которые назначаются с учётом установленной ранее к ним чувствительности;
• нестероидные противовоспалительные;
• препараты для улучшения кровообращения;
• вещества для снятия спазмов в мочеиспускательном канале и улучшения обмена веществ в предстательной железе;
• иммуномодуляторы;
• витаминно-минеральный комплекс.

Антибиотики следует принимать только по предписанию врача, самостоятельно вносить корректировки в курс нельзя.

Если лечение антибиотиками и другими препаратами не даёт должного эффекта или имеет место развитие серьёзных осложнений, то проводится хирургическое вмешательство.

Показаниями к операции является:

• развитие абсцесса предстательной железы;
• острая задержка мочи.

После проведения операции дополнительно расписывается лечение простатита лекарствами и фитотерапией.

Также врач может назначить специальную диету, которая подразумевает следующее:

• исключаются жирные, острые, кислые блюда, маринады и соления;
• рекомендуются каши, кисломолочные продукты невысокой жирности, нежирное мясо и рыба, соки и компоты;
• питание должно быть частым, но небольшими порциями;
• алкоголь исключается.

Также на время лечения следует исключить половые контакты.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения может привести к таким последствиям острого простатита:

• переход острой формы в хроническую;
• бесплодие;
• абсцесс;
• вовлечение в инфекционный процесс других органов;
• сморщивание предстательной железы;
• проблемы психологического характера.

Таких осложнений можно избежать, если начать лечение острого простатита своевременно.

Профилактика

• регулярный секс;
• использование барьерных методов контрацепции;
• тщательное соблюдение интимной гигиены;
• сбалансированное питание;
• профилактические осмотры у уролога.

Кроме этого, очень важно своевременно лечить все инфекционные и воспалительные заболевания, не допускать переохлаждения.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Дизурия - патологический процесс, который обусловлен нарушением процесса мочеиспускания. Нарушение такого характера может быть обусловлено гинекологическим заболеванием у женщин и, соответственно, урологическим - у мужчин. Не исключается дизурия у детей и у взрослых на фоне заболеваний мочеполовой системы, неправильного питания, недостаточного употребления жидкости. Психосоматический фактор имеет место, особенно у малышей.

Острый простатит - воспалительный процесс в простате, который провоцирует бактериальное инфицирование. Предстательная железа играет важную роль в организме мужчины, поскольку ее основной функцией является выработка секрета, входящего в состав спермы. Нарушение функционирования этой железы может случиться у мужчины в любом возрасте. Однако чаще всего заболевания диагностируют у людей от 20 до 50 лет.

Причины острого простатита

Воспаление в простате возникает из-за заражения организма инфекцией, которая попадает в него через мочеточник или гематогенным путем (через кровь). Возбудителями острого простатита могут стать самые разные микроорганизмы: грибки, стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, хламидии, гонококки, бледная трепонема, вирусы, микобактерия туберкулеза.

Однако стоит отметить, что для начала воспалительного процесса необходимо воздействие на него также предрасполагающих факторов:

• неразборчивые половые связи, а также наличие у партнера каких-либо хронических воспалительных болезней (например, бактериального вагиноза);
• камни в простате;
• уретральные катетеры;
• осложнения после хирургического вмешательства на мочеиспускательном канале;
• фимоз;
• венозный застой в органах малого таза из-за гиподинамии, геморроя, ожирения, парапроктита;
• наличие каких-либо сопутствующих патологий вроде алкоголизма, сахарного диабета, синдрома приобретенного иммунодефицита);
• переохлаждение организма;
• проблемы с половой жизнью - сексуальная дисфункция, прерывание полового акта;
• болезни прямой кишки;
• острые респираторные заболевания;
• нарушение процесса мочеиспускания.

Формы острого простатита

Острый простатит у мужчин может принимать следующие формы: катаральную, фолликулярную, гнойную.

Катаральная форма

Основными проявлениями катаральной формы заболевания считаются расстройства мочеиспускания: болезненность, недержание мочи, частые или напротив редкие позывы к мочеиспусканию.

Фолликулярная форма

Для фолликулярной формы патологии также свойственны проблемы с мочеиспусканием. Кроме них, пациенты жалуются на озноб, лихорадку, повышение температуры, острые боли в заднем проходе и промежности.

Гнойная

Гнойная форма заболевания сопровождается абсцессом предстательной железы, ознобом, жаром, болью в промежности и анальном проходе, лихорадкой. В отдельных случаях инфекция из предстательной железы может поражать также мошонку, провоцируя ее припухлость и покраснение. Наиболее тяжелым осложнением инфекции является сепсис.

Симптомы острого простатита

Для каждой формы острого простатита характерны и общие, и специфические симптомы. В частности, к общим симптомам относят болевые ощущения, интоксикацию организма и проблемы с мочеиспусканием. Общими симптомами патологии также являются нарушение эрекции, слабая струя при мочеиспускании, снижение потенции, чувство неполного опорожнения пузыря, бесплодие.

Симптомы катаральной формы

Катаральная форма патологии проявляется болезненными ощущениями в области промежности. Зачастую признаки интоксикации организма при этой форме простатита отсутствуют. Пальпаторное обследование позволяет выявить незначительное увеличение предстательной железы. Об этой стадии заболевания свидетельствуют данные лабораторного исследования секрета, в котором обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов.

Симптомы фолликулярной стадии

На фолликулярной стадии, как правило, симптомы заболевания являются более выраженными. А именно, больного беспокоит боль в промежности. Мочеиспускание обычно затрудненное и болезненное. Во время обследования простаты обнаруживается, что она увеличилась, стала асимметричной и напряженной.

Симптомы острой формы

Интенсивнее всего проявляются симптомы острого простатита на гнойной стадии. Связано это с сильной интоксикацией организма больного. По этой причине у него повышается температура тела, снижается аппетит, нередко возникают озноб и лихорадка. Попытки опорожнить мочевой пузырь провоцируют длительный и тяжелый запор.

Диагностика острого простатита

Уролог ставит диагноз на основании жалоб больного и физикального осмотра. Для уточнения диагноза также может понадобиться проведение лабораторных анализов и инструментального обследования. Крайне важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие хронические воспаления, как свищи мочевого пузыря, парапроктит, хронический простатит.

Важное значение в диагностике патологии имеет исследование простаты через прямую кишку. С его помощью врачу удается определить симметричность, размеры, консистенцию предстательной железы и найти очаги воспаления. Проявлениями воспаления в простате являются ее увеличение и болезненность во время проведения процедуры.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови позволяет обнаружить в ней увеличение СОЭ и лейкоцитоз, что говорит о наличии воспаления в организме.
• Однократный анализ мочи проводится для выявления пиурии и бактериурии.
• Бактериологическое исследование мочи необходимо для выявления в ней типичной патогенной флоры. Стоит отметить, что именно результаты этого анализа помогают подобрать для лечения острого простатита наиболее оптимальную схему лечения.
• Посевы крови крайне важно проводить регулярно для своевременного обнаружения возбудителя сепсиса в организме больного. Такие симптомы заболевания, как интоксикация, озноб и гектическая температура могут свидетельствовать о септическом состоянии больного, диагностировать которое необходимо как можно скорее.
• Анализ крови на наличие в ней гормонов потребуется для оценки гормонального статуса. Снижение уровня мужских половых гормонов неизбежно ведет к нарушению функционирования простаты.

Инструментальная диагностика:

• Экскреторная урография и нисходящая цистограмма - эти два обследования позволяют выявить дефект наполнения мочевого пузыря, вызванный увеличением простаты.
• УЗИ предстательной железы - проводится для определения ее размеров, клинических признаков воспаления, а также серьезного нарушения структуры тканей.

Осложнения острого простатита

Неправильное лечение заболевания или вовсе его отсутствие может привести к серьезным осложнениям. Самым частым осложнением является задержка мочеиспускания с образованием остаточной мочи в объеме больше 100 мл. В этом случае больному назначается неотложная деривация мочи.

Длительный воспалительный процесс нередко приводит к нагноению тканей простаты и появлению абсцесса. Это осложнение провоцирует чрезвычайно тяжелое состояние пациента, поскольку помимо ярко выраженных признаков интоксикации у него может даже случиться эндотоксический шок (гипотермия, падение артериального давления, снижение уровня лейкоцитов).

Если гнойное воспаление распространяется за пределы простаты, может возникнуть парапростатическая флегмона. Зависимо от состояния здоровья пациента этот гнойный процесс может перерасти в панфлегмону таза. Последствиями всех тих патологических процессов может стать развитие парапроктита, осложненного гнойными свищами.

Лечение острого простатита

Лечение острого простатита предполагает как медикаментозную терапию, так и инструментальные методики. Прежде всего необходимо купировать воспаление в предстательной железе, для чего назначаются противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются в острый период.

Медикаментозные методы лечения

Для уничтожения возбудителя воспаления назначаются антибактериальные препараты. Однако прежде чем назначить антибактериальную терапию, необходимо провести тщательное бактериологическое исследование мочи пациента. Для уничтожения и предотвращения размножения болезнетворных микробов назначаются следующие группы препаратов: цефалоспорины, аминогликозиды, пенициллины, фторхинолоны. Медикаментозное лечение острого простатита предполагает также назначение альфа-адреноблокаторов (Дальфаз, Празозин, Омник, Теразозин, Тамсулозин), которые снижают тонус мочевого пузыря, задней уретры и простаты.

Лечение ректальными свечами проводится в течение 21 дня. Тем не менее, уже по окончанию первой недели лечения можно заметить положительные изменения:

• повышается иммунитет;
• значительно уменьшается воспалительный процесс;
• нормализуется мочеиспускание;
• исчезают боли в предстательной железе.

Эффективным методом устранения симптомов заболевания являются микроклизмы на основе сероводородной и минеральной воды. Клизмы позволяют снять воспаление, нормализовать мочеиспускание, уничтожить патогенные микроорганизмы.

Немаловажную роль в лечении патологии играют различные водные процедуры - контрастный душ и сидячие ванны. Например, ванны с ароматическими маслами помогают расслабиться, успокоить нервы, избавиться от бессонницы. Контрастный душ тонизирует, усиливает кровообращение, а также нормализуют обмен веществ.

Медикаментозное лечение может быть более эффективным, если использовать местные медикаменты - ректальные свечи, клизмы, сидячие ванны на основе трав. Большое значение в лечении простатита имеют ректальные свечи: простатилен, тамбукан (на основе лечебной грязи), простопин и прополис-д (с продуктами пчеловодства), витапрост (медикаменты для восстановления иммунитета).

Немедикаментозные методы лечения

Эффективным немедикаментозным методом лечения простатита считается массаж простаты. Он позволяет значительно улучшить кровообращение в простате, что в приводит к быстрому восстановлению поврежденных тканей и повышению сопротивляемости различным инфекциям. Кроме того, массаж усиливает воздействие лекарственных препаратов. Поэтому эффективнее всего назначать массаж простаты вместе с антибактериальной терапией.

Еще одним альтернативным методом лечения заболевания является микроволновая СВЧ терапия. Воздействие на простату электроволн сверхвысокой частоты приводит в итоге к повышению локальной температуры в простате. Во время этой процедуры происходит ускорение кровотока, расширение сосудов, привлечение иммунных клеток в очаг воспаления.

Прогноз и профилактика острого простатита

Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют эффективно избавиться от патологии. Однако в наиболее сложных и запущенных случаях острый простатит может довольно быстро перейти в стадию хронического. Проще всего поддается лечению катаральная форма острого простатита.

Предотвратить заболевание гораздо легче, чем его лечить. Профилактика патологии предусматривает следующие меры:

• Сексуальные отношения должны быть регулярными. При этом желательно не принимать различные медикаменты вроде виагры или левитра. Негативно сказываются на мужском здоровье подавление эякуляции и прерывание полового акта.
• Крайне важно избегать беспорядочных половых связей, поскольку они приводят к венерическим болезням. В свою очередь различные венерические инфекции могут провоцировать воспаление предстательной железы.
• Мужчине необходимо регулярно заниматься спортом. Физические упражнения должны быть направлены на укрепление мышц таза, а также стимуляцию кровообращения в области таза.
• Нужно соблюдать правила личной гигиены и проводить своевременную санацию очагов воспаления.